На сегодняшний день склеротерапия — одна из наиболее популярных безоперационных методик, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной при варикозной болезни гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы). Популярность склеротерапии связана с ее низкой себестоимостью, технической простотой и доступностью и практически идеальным эстетическим и функциональным результатом. В данном разделе Вы можете найти общую информацию о склеротерапии, а также описание ее основных разновидностей.

Общие принципы инъекционной склеротерапии.

Склеротерапия (флебосклерооблитерация) — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов кожи — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой, что обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект. Основным минусом методики считается недостаточный радикализм — неудаленная хирургическим путем вена может снова включиться в кровообращение в результате реканализации, или в связи с прогрессированием болезни могут появляться новые варикозные вена на месте ранее склерозированных. Между тем, современные методы склеротерапии с использованием пенных форм препаратов, ультразвукового наведения, множественных прицельных инъекций в места рефлюкса позволяют добиваться результатов, сопоставимых с хирургическим и эндовазальным термическим лечением. Правильное определение показаний к склеротерапии и выполнение ее высококвалифицированным специалистом позволяет добиться надежной ликвидации варикозной болезни, в особенности на ранних стадиях при отсутствии выраженной варикозной трансформации вен.

Показания:
На сегодняшний день мировой опыт применения склеротерапии определяет возможность использования методики практически при любых формах варикозной болезни, а также с эстетической целью в отношении неварикозных вен. Склеротерапия является оптимальным методом устранения сосудистых звездочек, паучков, ретикулярных, просвечивающихся вен на нижних конечностях, имеются единичные случаи склерозирования вен на верхних конечностях, вен вокруг глаза, на туловище, на молочных железах. Склеротерапия применяется для устранения варикозно измененных притоков большой и малой подкожных вен, ликвидации рефлюксов по перфорантным венам, облитерации венозных стволов. Широкое применение склеротерапия находит в лечении венозных трофических язв — для облитерации притоков и несостоятельных перфорантов в зоне трофических нарушений.
Противопоказания:

1.Абсолютные противопоказания к склеротерапии:

  • индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия
  • тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
  • тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность)
  • местная или общая инфекция
  • беременность и период лактации
  • невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции

Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

2. Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

  • Ожирение создает объективные трудности для наложения адекватного компрессионного бандажа, что снижает эффективность лечения и увеличивает риск возможных осложнений, может создавать невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции. На сегодняшний день возможность инъекции под ультразвуковым наведением и наличие широкого спектра компрессионных изделий с возможностью индивидуального заказа и пошива, позволяют эффективно проводить склеротерапию людям с любой степенью ожирения. Между тем, ожирение является существенным фактором риска венозной недостаточности и хронических заболеваний вен, поэтому общая эффективность лечения варикозной болезни снижается.
  • Прием гормональных препаратов (гормональная контрацепция и заместительная гормонотерапия). Синтетические аналоги половых гормонов являются факторами риска тромбофлебитов, гиперпигментации кожи и неоваскуляризации. Оптимальным вариантом является отмена гормональных препаратов за 1,5 – 2 месяца перед склеротерапией, и возобновление их приема не ранее чем через 3 месяца после окончания лечения.
  • Планирование беременности. Не рекомендуется проводить женщинам, которые планируют беременность в ближайшие 1-1,5 года в связи с высокой вероятностью рецидива варикоза.
  • Предшествующее лечение алкоголизма. Все склерозирующие препараты, разрешенные к применению в РФ, производятся на основе спиртов, поэтому использовать их у лиц, прошедших лечение от алкогольной зависимости не рекомендуется.
  • Характер трудовой деятельности и образ жизни, малая подвижность и постельный режим. Для успешного проведения склеротерапии необходима двигательная активность после процедуры, блокирующая фиксацию препарата в глубоких венах. Между тем, современные технические решения, как электрическая стимуляция мышц голени, позволяют активизировать мышечно-венозную помпу даже у самых малоподвижных и парализованных пациентов.
  • Жаркое время года. Высокая температура воздуха вызывает значительный дискомфорт при ношении компрессионного бандажа, а избыточная инсоляция может ухудшить эстетический результат лечения.
  • Психологическая неготовность пациента: пациент должен понимать, что склеротерапия не является самым радикальным методом лечения и чаще всего может потребовать повторения процедуры или хирургическое лечение через несколько лет.
  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз) при лодыжечно-плечевом индексе менее 0,9 являются относительным противопоказанием к использованию эластичной компрессии. В то же время, современные методики дозволяют кратковременное использование компрессионного воздействия даже у пациентов с нарушением артериального притока.
  • Незакрытое овальное окно — аномалия развития, встречающаяся у 15-25% европейского населения, которая является относительным противопоказанием к пенной склеротерапии в связи с возможностью воздушной эмболии сосудов головного мозга с преходящих появлением неврологических нарушений и возможностью в казуистических случаях развития стойкого неврологического дефицита. В то же время склеротерапия жидкими формами препаратов не противопоказана.
Препараты для склеротерапии (флебосклерозанты):

Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты) — это специально разработанные вещества, предназначенные для внутривенного введения, вызывающие разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда.

По механизму действия склерозанты разделяют на три группы:

Детергенты являются поверхностно активными веществами. Их физико-химические свойства создают условия для эффективного применения растворов с низкой концентрацией активного вещества. При очень короткой экспозиции (менее 1й секунды), детергенты разрушают межклеточный «цемент», вызывают коагуляцию белков эндотелия, но не действуют на форменные элементы и не активируют свёртывающую систему. В настоящее время детергенты считаются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими препаратами, которые используют большинство специалистов во всем мире.

Осмотические растворы вызывают дегидратацию и гибель эндотелиальных клеток. В отличие от практически мгновенного действия детергентов, осмотические растворы нуждаются в длительной экспозиции. Первые признаки деструкции эндотелия наступают не ранее, чем через 3-5 минут. Максимальное повреждение эндотелия выявляется через 30 минут, после чего его деградация продолжается еще в течение 4-5 суток. Следует заметить, что флебосклерозирующая эффективность осмотических растворов находится в прямой зависимости от их концентрации.

Коррозивные препараты. Это группа веществ, производимых на основе ионизированного йода или солей хрома вызывают обширную грубую деструкцию не только внутреннего, но и мышечного слоя стенки вены.

Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/ и Тромбовар (Trombovar) /Chiesi, Франция/.

Тромбовар — широко доступный и недорогой препарат, обладающий высокой флебосклерозирующей способностью, однако ассоциирующийся с высокой частотой нежелательных побочных эффектов (аллергические реакции, болевой синдром). На сегодняшний день в России не используется.

Этоксисклерол — препарат, обладающий самым слабым склерозирующим эффектом и минимальным риском возможных осложнений. Считается, что Этоксисклерол в низких концентрациях даже при внутрикожном введении не вызывает некротических реакций. Оптимален при лечении сосудистых звездочек, ретикулярных вен, некрупных варикозных и перфорантных вен.

Фибро-Вейн — один из самых популярных склерозантов в Европе. Обладает высокой активностью, в том числе в отношении крупных варикозных притоков и подкожных магистралей. В то же время ассоциируется с большим риском побочных реакций, таких как гиперпигментация и кожные некрозы.

Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение  без местного и общего повреждающего действия.

Процедура склеротерапии:

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых звездочках и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней.

Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычно прививки), т.к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. Флеболог осуществляет необходимое количество инъекций в расширенные вены с незамедлительной последующей компрессией эластическим бинтом. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 30-40 минут. Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия.

За 2 часа перед очередным посещением врача нужно снять эластический бинт (трикотаж). После последнего сеанса склеротерапии также рекомендуется круглосуточная компрессия в течение 7 дней, с последующим переходом на дневную компрессию на срок 4-5 месяцев (или дольше при необходимости). Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации, которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Общие правила склеротерапии:

Когда лучше делать склеротерапию?

Оптимальным периодом для склеротерапии является поздняя осень, зима и ранняя весна. Во-первых, склеротерапия подразумевает необходимость носить компрессионный трикотаж, в ряде случаев круглосуточно и на протяжении длительного периода. Понятно, что носить компрессионные чулки, а тем более спать в них, намного проще в холодное время года! Во-вторых, жаркое врем года с древних времен является синонимом эпидемий, т.к. в жару облегчается распространение инфекций, поэтому проводить инвазивные манипуляции, к коим относится и склеротерапи, летом не рекомендуется. В-третьих, для достижения окончательного эстетического эффекта после склеротерапии требуется время, в ряде случаев его требуется очень много, поэтому добиться красоты ножек к летнему отпуску при выполнении процедуры весной, в большинстве случаев, невозможно.

Когда ожидать косметический результат после склеротерапии?

Первое, что мы говорим своим пациентам перед процедурой: «Когда Вы снимите чулки, все станет намного хуже!». Дело в том, что при выполнении инъекции, склерозант полностью выталкивает кровь из вены, она светлеет и практически исчезает на глазах. Это можно увидеть на любом видеоролике, посвященном рекламе методики. В этот момент происходит критическое повреждение стенки вены, которое является залогом ее успешного «склеивания». Между тем, через пару минут в вену снова возвращается кровь, т.к. процедура проводится в живом организме при активном кровообращении! После контакта возвратившейся крови с поврежденной стенкой сосуда запускается воспалительный процесс, и в просвете вены образуется специфический сгусток, который полностью выключает ее из кровообращения. Это и есть окклюзия или «заклеивание вены». Дальнейшая судьба вены — это инволюция — т.е. ее «рассасывание», которая может длиться неделями и месяцами, и ее длительность является сугубо индивидуальной. На полное рассасывание вены в зависимости от ее размера мы даем до 3-9-и месяцев. В то же время, пока вена заполнена сгустком, и в ней идет воспалительный процесс, она становится более яркой, несжимаемой, слегка болезненной, над ней появляется закономерная в той или иной степени выраженная пигментация, а в месте произведенных уколов — синяки — в общем, нога начинает активно цвести! И если необходимо выполнить несколько сеансов склеротерапии, то каждую неделю все начинается заново! В итоге, если считать от последнего укола, то синяки обычно проходят в течение 1-2-х недель, пигментация — в течение 1-3-х месяцев, а срок полного исчезновения вены зависит от ее размера и индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет около 3-х месяцев, но может удлиняться и до 6-и и до 9-и… Таким образом, если девушка хочет заиметь красивые ноги к лету, то думать о них необходимо начинать уже осенью! Если мы начнем склеротерапию поздней весной — то на курорт придется ехать зимой, а все лето носить трикотаж и прятаться под кондиционером!

Насколько болезненная процедура?

Микросклеротерапии проводится очень тонкими иглами, которые используются при инъекциях инсулина, поэтому прокол кожи не ощущается. Само введение препарата может вызывать небольшое жжение, но по большому счету, процедура практически безболезненна.

Пенная склеротерапия ретикулярных вен проводится более крупными иглами и по болевым ощущениям напоминает обычную внутривенную инъекциею. Само введение препарата ощущается меньше и чаще представлено чувством распирания по ходу вены.

ЭХО-склеротерапия проводится крупными катетерами-на-игле. Пункция вены может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях мы применяем местное обезболивание точки вкола. Введение препарат в крупные вены практически не ощущается.

Зачем нужна компрессия и можно ли обойтись без нее?

Без компрессии обойтись можно! Но без нее повышается вероятность развития осложнений и нежелательных побочных реакций склеротерапии, дольше проходят синяки, медленнее инволюционируют вены, не исчезают симптомы хронической венозной недостаточности, а также повышается риск возврата и дальнейшего прогрессирования заболевания, вплоть до «расклеивания вены». Поэтому можно отказаться от компрессии, но нужно ли?…

Разновидности склеротерапии:

  • компрессионная склеротерапия
  • foam-form склеротерапия
  • ЭХО-склеротерапия
  • микросклеротерапия
  • катетерная склерооблитерация

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. Это ставит флебосклерооблитерацию на одну ступень с радикальной хирургической операцией. С помощью склеротерапии можно достичь хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и возможна далеко не у каждого пациента.

Компрессионная пункционная склеротерапия

Компрессионная пункционная склеротерапия  — это традиционный вариант флебосклерозирующего лечения, позволяющий избавиться от варикозно трансформированных подкожных вен. Методика является альтернативой хирургическому удалению несостоятельных притоков большой или малой подкожных. Т.е. традиционная компрессионная склеротерапия является способом, ликвидирующим исключительно внешние проявления заболевания (варикозный синдром) и не влияющим на саму причину болезни (патологические рефлюксы).

Она обычно предписывается после комбинированной флебэктомии для устранения оставшихся варикозных вен или как альтернатива минифлебэктомии после коррекции клапанной недостаточности безоперационными способами. В любом случае хирургическое удаление варикозно трансформированных притоков методом минифлебэктомии по своим косметическим эффектам ничем не уступает пункционному флебосклерозированию и рекомендуется во всех случаях хирургического вмешательства. Это позволяет сократить продолжительность лечения и является более экономически выгодным для самого пациента.

Суть методики компрессионной пункционной склеротерапии заключается в следующем. Перед процедурой производят маркировку варикозных вен в вертикальном положении, т.к. в положении лежа они спадаются. Врач пунктирует варикозную вену в самой нижней ее точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови, затем второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объем препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимается марлевой салфеткой и бинтуется эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии. После этого проводится пункция и склерозирование следующей вены, располагающейся выше предыдущей. В среднем за сеанс удается выполнить 8-10 инъекций, используя не более 4 мл склерозанта во избежание побочных реакций.

После процедуры необходима активизация и пешая прогулка в течение часа, после чего пациент возвращается к флебологу. Если нежелательные реакции отсутствуют, его отпускают домой, предписывая круглосуточную эластическую компрессию и ежедневные пешие прогулки на расстояние 3-5 км. В остальном привычный образ жизни сохраняется. Никаких ограничений физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. По истечении 7-8 дней проводят контрольный осмотр, оценивают эффект лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированную вену определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации тяжа без изменения над ним кожных покровов. При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Признаками надежной облитерации являются полное исчезновение просвета вены на всем протяжении, сокращение ее диаметра в 2-3 раза по сравнению с исходным и отсутствие перивазальной воспалительной реакции.

Foam-form (микропенная) склеротерапия

Foam-form (микропенная) склеротерапия — разновидность флебосклерооблитерации, при которой используют склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смесь с воздухом). Это позволяет создать объем препарата в несколько раз превышающий объем исходного раствора при одинаковом содержании действующего вещества, что повышает надежность и эффективность склерозирования вен и при этом снижает риск развития нежелательных осложнений.

Микропенная форма склерозанта обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной:

1. пенный склерозант в отличие от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации;

2. увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество и увеличить число склерозируемых вен за один сеанс, что уменьшает продолжительность лечения;

3. пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов;

4. флеболог имеет возможность визуального контроля проведения процедуры, пену можно равномерно распределять по варикозным венам, используя мануальные приемы;

5. при эхосклеротерапии перообразный препарат дает интенсивную эхотень, что дает возможность точно установить границы его распространения в венозной системе и определить необходимость и место выполнения следующей инъекции.

Склерозант в виде микропены используется для устранения ретикулярных вен (микросклеротерапия), варикозно измененных притоков (компрессионная склеротерапия), несостоятельных перфорантов (ЭХО-склеротерапия), для склерозирования магистральных стволов подкожных вен (катетерная склерооблитерация). Возможность надежной облитерации сосудов значительного диаметра (до 10 мм и более) ставит методику foam-form склеротерапии практически на один уровень с радикальной операции.

Эхо-склеротерапия

Эхо-склеротерапия — разновидность склеротерапии, подразумевающая полный ультразвуковой контроль за пункцией вены и введением препарата, что позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен.

Основными показаниями к эхо-склеротерапии являются:

  • склерозирование варикозно измененных притоков, находящихся глубоко в подкожной жировой клетчатке;
  • склерозирование несостоятельных перфорантных вен для устранения горизонтального рефлюкса, в том числе для лечения трофических язв;
  • склерозирование магистральных стволов подкожных вен с использованием катетерной методики.

Для реализации ЭХО-склеротерапии необходимо наличие ультразвукового сканера с возможностью допплеровского картирования кровотока. При этом врач располагает датчик сканера непосредственно над интересующей его веной и проводит ее пункцию, наблюдая за эхотенью иглы на экране монитора. Ультразвуковой контроль позволяет добиться точной и безопасной пункции даже самых глубоко расположенных вен, в том числе несостоятельных перфорантов. После получения убедительных данных за то, что игла находится точно в просвете интересующей вены, врач производит введения склерозанта, контролируя при этом скоростные показатели кровотока. Наиболее целесообразно использовать в подобных случаях микропенную форму склерозанта, дающую яркую эхотень при ультразвуковом сканировании. После введения требуемого объема препарата флеболог осуществляет компрессию вены датчиком в течение 20-40 секунд и затем накладывает эластический бинт (трикотаж). Дальнейшие рекомендации не отличаются от традиционной склеротерапии.

Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

Компрессионная микросклеротерапия

Компрессионная микросклеротерапия является основным методом лечения сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен нижних конечностей (ХЗВ 1 класса) и выполняется по эстетическим показаниям при желании пациента.

Сосудистые звездочки — это локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляют собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистая звездочка» или «паучок»).

Ретикулярные вены — это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую. Причины возникновения сосудистых звездочек до конца не изучены. Предполагается, что наследственная предрасположенность, дисбаланс женских половых гормонов, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении, беременность и роды являются одними из причин ведущими к внутрикожному расширению сосудов. Иногда сосудистые звездочки бывают вызваны длительным приемом гормональных контрацептивов. Сосудистые звездочки и ретикулярные вены относятся к 1 классу хронических заболеваний вен и рассматриваются в виде самостоятельного заболевания, имеющего те же предрасполагающие и провоцирующие факторы, что и варикозная болезнь. Встречаются они обычно у женщин среднего возраста, ничем кроме косметического дефекта не проявляются и к тяжелым осложнениям не приводят.

Процедура микросклеротерапии практически безболезненна, хорошо переносится, и если и требует усилий, так в основном от врача-флеболога. Она заключается во множественных микроинъекциях склеропрепарата непосредственно в сосудистые звездочки (телеангиэктазы) и ретикулярные вены. Для этого используются специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы (0,3 мм в диаметре!). После введения склерозирующего препарата в просвет «сосудистой звездочки» возникает специфическая реакция, выражающаяся покраснением и припухлостью сосудов. Точность инъекций, правильных выбор концентрации и объема вводимого склеропрепарата играют наиболее важную роль в решении этой проблемы. Микросклеротерапия ретикулярных вен может осуществляться как в классическом варианте с использованием жидкого препарата, так и в более современной модификации с применением склерозанта в виде пены (foam form склеротерапия), что позволяет добиваться еще более впечатляющих результатов. Обычно за сеанс выполняется 5-10 инъекций, места пункций накрываются стерильными салфетками и осуществляется компрессия трикотажем или бинтом. Эластическая компрессия показана в течение 2-3 дней после сеанса. Косметический эффект достигается через 3-6 недель. Применение микросклеротерапии в большинстве случаев приводит к полному исчезновению венозной сетки. Оставшиеся элементы звездочек могут быть успешно устранены с помощью лазерных методик в косметологических клиниках.

Катетерная склерооблитерация

Катетерная склерооблитерация — это разновидность склеротерапии, позволяющая склерозировать ствол большой и/или малой подкожной вены — т.е. устранять ведущий патогенетический механизм варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Является альтернативой хирургическому удалению подкожной магистрали (стриппингу). Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. При этом одновременно с введением препарата осуществляется перемещение катетера вдоль вены и наложение эластического бандажа на склерозированные участки.

Катетераная склеротерапия может быть выполнена в двух модификациях:

1. Интраоперационная катетерная склерооблитерация выполняется как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой и/или малой подкожной вены. Преимуществом методики является достаточно высокая надежность и лучший по сравнению с остальными вариантами ликвидации стволового рефлюкса косметический и функциональный эффект.

2. Пункционная катетерная склерооблитерация — это безоперационный вариант устранения стволового рефлюкса, осуществляемый без разреза в паховой области. Для реализации данной методики обязательной необходимостью является тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах. Несомненным преимуществом является отсутствие разреза в паховой области и в связи с этим практически идеальный функциональный и косметический эффект.

Основным минусом катетерной склерооблитерации является ее недостаточная надежность — сохранение ствола варикозно измененной вены несет риск восстановления кровотока по ней и возврата заболевания в 40-60% случаев. К тому же применение методики возможно лишь при начальных формах варикозной болезни: небольшой диаметр вены, отсутствие крупных притоков на бедре, сохраненная эластичность венозной стенки. Отсутствие этих условий, а также коническая форма бедра, препятствующая адекватной компрессии, являются противопоказанием для проведения катетерной склеротерапии.

Побочные эффекты и осложнения

Ранние:
  • Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
  • Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и специальной терапии не требуют.
  • Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно.
  • Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
  • Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в капилляры. «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких недель.
  • Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
  • Тромбоз глубоких вен является достаточно редким осложнением, встречающимся в основном у пациентов, ранее перенесших венозные тромбоэмболии или страдающих наследственной тромбофилией. Поэтому очень важно сообщить врачу перед принятием решения о проведения процедуры обо всех эпизодах венозных тромбозов у Вас или Ваших ближайших родственников. По обобщенным данным литературы развитие симптомного венозного тромбоза наблюдается менее чем у 0,1% лиц, перенесших склеротерапию. Между тем, при тщательном послепроцедурном ультразвуковом исследовании после пенной склеротерапии перфорантных и малой подкожной вен признаки тромботической окклюзии удается обнаружить у гораздо большего числа пациентов. В то же время, данные окклюзии не являются истинными тромбозами. Они в основном локализуются на ограниченном участке мышечных вен икры и являются следствием проникновения в них активной формы склерозанта. Такие «тромбозы» не имеют выраженных клинических проявлений, тенденции к росту, не угрожают развитием легочной эмболии и полностью рассасываются в течение 3-6 месяцев без ущерба для здоровья. Исключение составляют те окклюзии, которые вследствие наличия индивидуальной склонности к тромбообразованию начинают нарастать с появлением яркой клинической картины и развитием угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Такие тромбозы относятся к истинным осложнениям и требуют антикоагулянтной терапии в амбулаторном или стационарном порядке. Частота развития симптомной ТЭЛА после склеротерапии составляет менее 0,1%, при этом фатальных исходов в мировой практике не наблюдалось. Описан один случай парадоксальной тромбоэмболии в большой круг кровообращения с развитием ишемического инсульта.
  • Повреждение нервных стволов и внутриартериальные инъекции — серьезное осложнение, связанное с грубыми техническими погрешностями. Требует специального лечения.
Поздние:
  • Постинъекционный тромбофлебит. Истинный тромбофлебит подкожных вен развивается редко после склеротерапии крупных и значительно измененных сосудов и сопровождается классической клинической картиной воспаления. Обычно постсклеротерапевтический тромбофлебит не представляет угрозы, т.к. не имеет тенденции к прогрессированию тромботического процесса и лечится консервативно. Хороший эффект дают пункции воспаленных узлов с эвакуацией тромботических масс толстой иглой. Отдельную ситуацию представляет легкое воспаление окклюзированных вен, которое развивается в 25-30% случаев после склерозирования крупных притоков. Такие вены характеризуются умеренной болезненностью и уплотнением, что часто сочетается с пигментацией кожи над ними. Подобное воспаление обычно не требует лечения, т.к. является характерной инволюционной реакцией вены. Между тем, дискомфорт может быть облегчен пункцией вены толстой иглой с эвакуацией сгустков.
  • Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 30% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Пигментацию можно считать не осложнением, а закономерным нежелательным эффектом склеротерапии, к которому следует быть морально готовым каждому пациенту.
  • Некрозы кожи и подкожной клетчатки очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта за пределы сосуда в окружающую клетчатку и представляющее собой гибель участка кожи в зоне инъекции. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
  • Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки  2-4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
  • Формирование плотного тяжа доставляющего дискомфорт — является осложнением катетерной склерооблитерации. В норме тяж, образующийся после склерозирования вены, можно обнаружить только после прицельной пальпации. В некоторых случаях образуется плотный, иногда болезненный, тяж, контурирующийся сквозь кожу и причиняющий неудобство, особенно у астеничных пациентов.
  • Нейроваскулярные осложнения в мировой литературе имеется описание единичных случаев ишемического инсульта, связанного с введением пенной формы склерозанта. Все инсульты были связаны с наличием у пациентов открытого овального окна и распространением пенной формы препарата в большой круг кровообращения, в частности в мозговые артерии. Ни один из описанных случаев не явился смертельным, и неврологическая симптоматика частично или полностью регрессировала в течение нескольких месяцев. В отличие от редко встречающихся инсультов и транзиторных ишемических атак, довольно частым осложнением являются минорные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, преходящего нарушения зрения. Было выявлено, что пенный склерозант после введения в вену во всех случаях доходит до правых отделов сердца и практически у половины больных попадает в мозговые сосуды вне зависимости от верифицированного незаращенного овального окна. Поэтому, на сегодняшний день, не рекомендуется целенаправленное выявление данной аномалии развития перед проведением процедуры. В то же время риск развития неврологических осложнений напрямую зависит от объема введенного за один сеанс препарата и его состава.
  • Дыхательные нарушения в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, першения и саднения в горле и трахее и сухого кашля, также связаны с распространением пенной формы склерозанта по системе кровообращения, но уже традиционным путем — через правые отделы сердца в легочную артерию с развитием воздушной микроэмболии легочного русла. Угрозы жизни это состояние не представляет и самостоятельно разрешается в течение 30-60 минут. Частота встречаемости данных симптомов также зависит от объема и характеристик вводимой пены.